E75.5 Болезнь Вольмана | Описание болезни, диагностика, лечение
необхідно терміново звернутися до лікаря
короткий опис діагнозу
Дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ) - редкое, относящееся к группе орфанных, хроническое жизне-угрожающее заболевание.
При ДЛКЛ фермент лизосомная кислая липаза (ЛКЛ) в значительной степени или полностью не активен, что приводит к накоплению в лизосомах (особые функциональные внутриклеточные образования, принимающие участие в разрушении различных молекул, в том числе и жиров), триглицеридов и эфиров холестерина. В норме триглицериды и эфиры холестерина разрушаются в лизосомах, а образующиеся жирные кислоты и холестерин усваиваются организмом до более простых молекул для строительства новых клеток и для пополнения энергии. У пациентов с ДЛКЛ из-за недостатка активности ЛКЛ клетки настолько переполняются лизосомами с неразрушенными молекулами, что они перестают выполнять свои функции, приводя к функциональной недостаточности того органа, где происходят эти процессы. Больше всего таких нефункционирующих клеток могут быть в печени, селезенке, стенках кровеносных сосудов, надпочечниках.
Болезнь Вольмана и болезнь накопления эфиров холестерина в настоящее время рассматриваются как клинические формы ДЛКЛ. Возраст начала заболевания и темпы его прогрессирования очень вариабельны и зависят от природы мутаций. При ранней форме ДЛКЛ (болезнь Вольмана) у младенцев возникают глубокие нарушения роста и развития, фиброз печени, цирроз. Средний возраст наступления смерти при этой форме болезни составляет 3,7 месяцев. При поздней форме ДЛКЛ - БНЭХ- у детей и взрослых наблюдается сочетание нарушения баланса липидов в организме, увеличение печени, повышения уровня трансаминаз и микро-везикулярного стеатоза (накопления жировых капель в клетках печени). У детей и взрослых с ДЛКЛ на протяжении 3 лет после начала симптомов приблизительно в 50 % случаев болезнь приводит к фиброзу, циррозу печени. Начиная с детского возраста, могут проявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленные ранним атеросклерозом.
Диагноз ДЛКЛ может быть заподозрен при наличии изменений со стороны печени (гепатомегалии, повышения активности трансаминаз, признаков стеатоза) и нарушения липидного профиля. Сложность диагностики заключается в отсутствии или немногочисленности жалоб пациента, несмотря на прогрессирование патологического процесса в печени и других органах. Во многих случаях ДЛКЛ находят случайно при обнаружении изменений в биохимическом анализе крови или ультразвуковом исследовании печени.
Возможность заболевания оценивается путем определения активности фермента в сухих пятнах крови на фильтрах. Такой способ определения практически однозначно указывает на ДЛКЛ, так как у больных активность ЛКЛ снижена в десятки и сотни раз, а иногда, при тяжелых формах, вовсе отсутствует. Неизвестно больше никаких других состояний, когда активность ЛКЛ настолько низкая. Анализ крови на ЛКЛ может выступать в качестве инструмента в программах скрининга у новорожденных.
При ДЛКЛ фермент лизосомная кислая липаза (ЛКЛ) в значительной степени или полностью не активен, что приводит к накоплению в лизосомах (особые функциональные внутриклеточные образования, принимающие участие в разрушении различных молекул, в том числе и жиров), триглицеридов и эфиров холестерина. В норме триглицериды и эфиры холестерина разрушаются в лизосомах, а образующиеся жирные кислоты и холестерин усваиваются организмом до более простых молекул для строительства новых клеток и для пополнения энергии. У пациентов с ДЛКЛ из-за недостатка активности ЛКЛ клетки настолько переполняются лизосомами с неразрушенными молекулами, что они перестают выполнять свои функции, приводя к функциональной недостаточности того органа, где происходят эти процессы. Больше всего таких нефункционирующих клеток могут быть в печени, селезенке, стенках кровеносных сосудов, надпочечниках.
Болезнь Вольмана и болезнь накопления эфиров холестерина в настоящее время рассматриваются как клинические формы ДЛКЛ. Возраст начала заболевания и темпы его прогрессирования очень вариабельны и зависят от природы мутаций. При ранней форме ДЛКЛ (болезнь Вольмана) у младенцев возникают глубокие нарушения роста и развития, фиброз печени, цирроз. Средний возраст наступления смерти при этой форме болезни составляет 3,7 месяцев. При поздней форме ДЛКЛ - БНЭХ- у детей и взрослых наблюдается сочетание нарушения баланса липидов в организме, увеличение печени, повышения уровня трансаминаз и микро-везикулярного стеатоза (накопления жировых капель в клетках печени). У детей и взрослых с ДЛКЛ на протяжении 3 лет после начала симптомов приблизительно в 50 % случаев болезнь приводит к фиброзу, циррозу печени. Начиная с детского возраста, могут проявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленные ранним атеросклерозом.
Диагноз ДЛКЛ может быть заподозрен при наличии изменений со стороны печени (гепатомегалии, повышения активности трансаминаз, признаков стеатоза) и нарушения липидного профиля. Сложность диагностики заключается в отсутствии или немногочисленности жалоб пациента, несмотря на прогрессирование патологического процесса в печени и других органах. Во многих случаях ДЛКЛ находят случайно при обнаружении изменений в биохимическом анализе крови или ультразвуковом исследовании печени.
Возможность заболевания оценивается путем определения активности фермента в сухих пятнах крови на фильтрах. Такой способ определения практически однозначно указывает на ДЛКЛ, так как у больных активность ЛКЛ снижена в десятки и сотни раз, а иногда, при тяжелых формах, вовсе отсутствует. Неизвестно больше никаких других состояний, когда активность ЛКЛ настолько низкая. Анализ крови на ЛКЛ может выступать в качестве инструмента в программах скрининга у новорожденных.
показати більше
скарги щодо діагнозу
- Тошнота
- Рвота
- Усиление одышки во время кормления
- Задержка роста
- Вздутие живота
- Судорожные проявления
- Боли вверху живота
- Желтизна склер глаз
показати більше
Рекомендовані послуги
- Консультація гастроентеролога, д.мед.н. Щербиніна М.Б.
- Консультація гастроентеролога
- Консультація педіатра
- Консультація травматолога - ортопеда дитячого
- УЗД «Повне комплексне дослідження дитини до 1 року» (ШКТ, СВС, НСГ, кульш. сугл., тимус)
- УЗД Гастроентерологічне (печінка,підшлункова залоза,жовчний міхур,селезінка) + нирки
- Рентген кісток та суставів (1 зона / 1 кінцівка )
- Забір крові з вени для досліджень
- НСГ (нейросонографія )(УЗД головного мозку у новонароджених)
- Доплерографія судин голови і шиї
показати більше
ФАХІВЦІ З ДІАГНОЗУ
-
Щербинина Марина Борисовна
Лікар гастроентеролог
-
Сидоренко-Тиква Ольга Миколаївна
Педіатр загальної практики першої категорії
-
Толстикова Татьяна Николаевна
Лікар гастроентеролог
-
Гришуніна Наталія Юріївна
Невролог высшей категории
-
9
9
-
Петров Дмитро Валерійович
Врач невролог первой категории
показати більше
Входить до групи захворювань