M02.3 Болезнь Рейтера

– ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно; аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера (после энтерита или некоторых острых инфекций мочеполовых органов у генетически предрасположенных лиц). В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже - женщин и исключительно редко – детей. Инкубационный период 2 недели. Более половины больных являются носителями HLA-2727. Синдром был известен еще во времена Гиппократа. Некоторые авторы считают, что первое подробное описание симптомов принадлежит одному из врачей Христофора Колумба в 1496 г. Заболевание было описано в 1916 г. Рейтером( Н. Reiter, нем. врач, микробиолог и нацистский преступник, 1881—1969) и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций. Есть 2 формы этого синдрома — спорадическая и эпидемическая. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года). Протекает с поражением суставов (иногда с лихорадкой), глаз, мочеполовой системы и характерными кожными симптомами в виде гиперкератоза (преимущественно на подошвах и ладонях) и/или «сосискообразных» пальцев с гиперпигментацией. Помимо классического проявления синдрома Рейтера возможны изменения слизистых оболочек (безболезненные эрозии), развитие подпяточных бурситов, тендовагинита ахиллова сухожилия, изредка развивается атрофия мышц, прилегающих к пораженным суставам, лимфоаденит, нарушения сердечного ритма. Часто развиваются кератит и ирит. Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Арталгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот. При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце. В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога.

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп.
Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона.
При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц.

длительное лечение