C16 Рак желудка

возможный признак рака желудка: наличие одного или нескольких мягких безболезненных лимфатических узлов над левой ключицей

возможный признак опухоли желудка: присутствие молочной кислоты в желудочном соке

затрудненное глотание; симптом заболеваний пищевода, смежных с ним органов или неврогенных расстройств акта глотания. Иногда нарушение глотания достигает степени афагии (полной невозможности глотания). Причинами дисфагии могут быть: заболевания и травмы глотки (дисфагия возможна, например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке тканей глотки, при переломе предъязычной кости — dysphagia Valsalvae); поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания (при бульбарных параличах, бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др.), а также функциональные расстройства регуляции глотания при неврозах; сдавление пищевода объемными патологическими образованиями в средостении (опухоли, значительное увеличение лимфатических узлов), в связи с медиастинитом, весьма редко — аномально расположенной правой подключичной артерией или плечеголовным стволом (dysphagia lusoria), двойной дугой аорты или остеофитами при остеохондрозе позвоночника; различные заболевания и поражения пищевода (травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы).

Гемоглобин (Hb, hemoglobin), референтные показатели уровня гемоглобина: 11,5 - 15,0 г/дл. Понижение уровня гемоглобина: анемии и кровотечения различной этиологии (основной симптом). Острая анемия зависит от потерь крови при кровотечениях, напр., при разрывах сосудов вследствие травм, родов, при внематочной беременности и различных пат. процессах, связанных с разъеданием тканей и сосудов (туберкулез легких, язва желудка, флегмона шеи и т. д.).

признак желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни: черного цвета и жидкой консистенции зловонный кал

симптом кровотечения из верхних отделов ЖКТ: рвота алой кровью

возможный признак патологии желудка: необычное, различной ширины перкуторное притупление, определяемое при перкуссии, на уровне второго межреберья с обеих сторон грудины (в некоторых случаях язвы или рака)

Референсные значения: для здоровых небеременных женщин < 26,9 Ед/мл. Повышение уровня CA 15-3: онкопатология: карцинома молочной железы (особенно высокий уровень наблюдается в поздних стадиях и при наличии метастазов); бронхогенная карцинома; рак желудка; рак печени; рак поджелудочной железы; рак яичников, эндометрия, матки (поздние стадии развития опухоли); доброкачественные процессы: доброкачественные заболевания молочных желез; цирроз печени (до 50 ед/мл); возможно физиологическое повышение СА 15-3 при беременности 3 триместре - до 50 Ед/мл; аутоиммунные заболевания.

Референсные значения: < 35 Ед/мл. Повышение уровня Ca-125: онкопатология: рак яичников (в 80% случаев); рак матки; рак эндометрия; рак фаллопиевых труб; рак молочной железы; рак поджелудочной железы; рак прямой кишки; рак желудка; рак легких; рак печени. соматическая патология (незначительное повышение): кистозные образования яичников; эндометриоз; воспалительные заболевания придатков, гинекологическая инфекция; перитонит, плеврит; хронический гепатит, цирроз печени; хронический панкреатит; аутоиммунная патология.

Референсные значения: < 37 Ед/мл. Повышение уровня СА-19-9: онкопатология (значительное повышение уровня): рак поджелудочной железы (чувствительность 70 - 100%); рак желчного пузыря или желчных путей и первичный рак печени (при раке гепатобилиарной системы чувствительность - от 22 до 51%); рак желудка; колоректальный рак; рак молочной железы; рак яичников, матки. соматическая патология (незначительное повышение обычно до 100 Ед/мл, реже до 500 Ед/мл): острый и хронические гепатиты; холелитиаз (желчнокаменная болезнь); холецистит; цирроз печени; муковисцидоз

Референсные значения: < 6,9 Ед/мл. Повышение значений: онкопатология: рак желудка, яичников, молочных желез, толстого кишечника, лёгких, эндометрия, поджелудочной железы. доброкачественные заболевания (панкреатит, цирроз печени, лёгочные заболевания, доброкачественные заболевания яичников, кисты яичников, ревматические заболевания, гинекологические болезни, патологии груди, доброкачественные заболевания желудочно-кишечного тракта)

Референсные значения: Мальчики: 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 13600 Ед/мл; 1 месяц – 12 месяцев – 0,5 - 23,5 Ед/мл; Девочки: 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 15740 Ед/мл; 1 месяц – 12 месяцев – 0,5-64,3 Ед/мл; Взрослые мужчины и небеременные женщины: 0,90 - 6,67 Ед/мл; Беременные женщины: < 15 - 250 Ед/мл. Повышение уровня АФП: пренатальная диагностика патологии развития плода: открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida); пупочная грыжа; атрезия пищевода или 12-типерстной кишки; синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы); некроз печени плода вследствие вирусной инфекции. онкопатология (значительное повышение уровня): первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов чувствительность приближается к 100%); зародышевые опухоли - тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70 - 75%); злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, лёгких) - небольшое повышение уровня. Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/мл): состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени - хронический гепатит и цирроз печени; алкогольное поражение печени. При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии

признак анацидности: если дать больному выпить небольшое количество насыщенного раствора гидрокарбоната натрия, то при аускультации желудка крепитация не выслушивается; при гиперацидности выслушивается сильная, а при нормацидности — умеренная крепитация

признак язвы желудка: болевая точка в области спины слева рядом с Thxii позвонком

возможный признак сужения привратника: видимая через брюшную стенку перистальтика желудка у истощенных больных

признак перфорации желудка: при аускультации сидящего больного выслушивается металлический шум трения над XII ребром слева (в связи с выходом воздуха из желудка в поддиафрагмальное пространство)

признак стеноза желудка: из стенозированного желудка (форма песочных часов) жидкость эвакуируется быстро, однако при последующем промывании желудка промывные воды содержат остатки и продукты гнилостного распада пищи

ранний признак прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: замедление пульса сразу же после прободения

возможный признак язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в подложечной области при перкуссии кончиками пальцев передней брюшной стенки

признак выраженных форм перигастрита: перкуторно определяется более горизонтальное, чем в норме, положение тимпанической зоны желудка при одновременном значительном ее расширении вправо, иногда до передней подмышечной линии; при этом нижняя граница печеночной тупости принимает вид полулунной вогнутой линии

признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, а также выраженного метеоризма: при перкуссии исчезновение печеночной тупости

рентгенологический признак язвы желудка: дефект ткани, заполненный введенным в желудок контрастным веществом, напоминает нишу

Референсные значения: 1 год - 14 лет: 8,95 - 21,48 мкмоль/л; женщины > 14 лет: 7,2 - 25,9 мкмоль/л; мужчины > 14 лет: 10,7 - 28,6 мкмоль/л; Понижение уровня железа (гипоферремия): железодефицитная анемия; острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы; опухоли (в т. ч. острый и хронический лейкозы, миелома); повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери); недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника); повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки); ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12); гипотиреоз; нефротический синдром; хронические заболевания печени (гепатит, цирроз); приём аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов

острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. К. развивается как осложнение главным образом тяжелых заболеваний и патологических состояний. Однако он может возникнуть и в тех случаях, когда отсутствуют существенные патологические отклонения (например, ортостатический К. у детей). В зависимости от этиологических факторов выделяют: Токсический коллапс развивается при острых Отравлениях, в т.ч. профессионального характера, веществами общетоксического действия (окисью углерода, цианидами, фосфорорганическими веществами, нитро- и амидосоединениями и др.). Анафилактический шок протекает с сосудистыми нарушениями, типичными для коллапса. Инфекционный коллапс развивается как осложнение менингоэнцетфалита, брюшного и сыпного тифа, острой дизентерии, острой пневмонии, ботулизма, сибирской язвы, вирусного гепатита, токсического гриппа и др. вследствие интоксикации эндо- и экзотоксинами микроорганизмов. Ортостатический коллапс возникает при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном стоянии, обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Геморрагический коллапс развивается при острой массивной кровопотере (повреждение сосудов, внутреннее кровотечение), обусловлен быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Подобное состояние может возникнуть вследствие обильной плазмопотери при ожоге, водно-электролитных расстройствах на почве тяжелой диареи, неукротимой рвоты, нерационального применения мочегонных средств. Кардиогенно-васкулярный коллапс возможен при заболеваниях сердца, сопровождающихся резким и быстрым уменьшением ударного объема (инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, остром миокардите, гемоперикарде или перикардите с быстрым накоплением выпота в полости перикарда), а также при тромбоэмболии легочных артерий.

Референсные значения: 56 - 81 г/л Понижение уровня общего белка (гипопротеинемия): снижение синтеза белка: недостаточное поступление белка в организм с пищей (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, последствия оперативных вмешательств); синдром мальабсорбции; заболевания печени (циррозы, гепатиты, карцинома и метастазы опухолей в печень, токсическое поражение); повышенные потери белка организмом: острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит; обширные ожоги; усиленный катаболизм белка: продолжительные гипертермии; травмы; тиреотоксикоз; термические ожоги и ожоговая болезнь; длительные физические нагрузки; онкологические заболевания; перераспределение белка: выход белка из сосудистого русла и образование экссудатов и транссудатов; гипергидратация: массивные переливания кровезаменителей; агаммаглобулинемия