F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

 - (ПТСР) - это расстройство, развивающееся у некоторых людей, переживших шокирующее,  пугающее или опасное событие в жизни. Ощущение страха во время или после травмирующей ситуации - нормальная реакция нашей психики . Страх провоцирует моментальные реакции организма, который реагирует на опасность и, отталкиваясь от полученного опыта, помогает человеку избежать опасности в будущем . Реакция типа «бей-беги» - типичная реакция, призванная защитить человека, уберечь его от опасности . Практически каждый человек, получивший травмирующий опыт, впоследствии испытывает целую гамму ощущений; при этом, большинство из них выходят из симптомов пост-травматического состояния естественным путем . Тем же, у кого проблемы не прекращаются, могут поставить диагноз «ПТСР» . Люди с ПТСР могут пребывать под воздействием стресса или чувствовать страх, уже не находясь в опасности. 
ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте . К примеру, у ветеранов войны, у людей, переживших эпизод физического или сексуального насилия, автомобильную аварию, катастрофу, террористическую атаку, прочие тяжелые события . При этом, люди, у которых развивается ПТСР,  не обязательно должны пережить опасную ситуацию . У некоторых почвой, на которой возникает ПТСР, является внезапная или скоропостижная кончина близкого человека . По данным Национального центра по изучению ПТСР (National Center for PTSD), примерно семь или восемь из 100 человек хотя бы один раз в жизни испытывают ПТСР . Вероятность развития ПТСР у женщин выше, чем у мужчин . Некоторые травмирующие обстоятельства могут повысить степень риска для человека; в то же время, предрасположенность людей к ПТСР может быть обусловлена биологически, в частности, генетически.
Чтобы установить диагноз «ПТСР», совершеннолетний пациент должен наблюдать у себя указанные ниже симптомы в течение не менее 1 месяца:
не менее одного случая вторжения воспоминаний
не менее одного случая избегания
не менее двух случаев проявления чрезмерной возбудимости и реактивности
не менее двух случаев когнитивных нарушений и расстройства настроения

Вторжение воспоминаний:

• «Обратные кадры», снова и снова оживляющие травмирующие события, сопровождающиеся соматическими проявлениями, такими как учащение  сердцебиения или потоотделение
• Тяжелые сны
• Пугающие мысли

Вторгающиеся воспоминания могут негативно влиять на повседневное течение жизни человека. Они начинаются с собственных мыслей или ощущений человека. Слова, объекты или ситуации, напоминающие о травмирующем событии, также могут спровоцировать вторжение воспоминаний.

Избегание:

• относится к нежеланию посещать места, события или объекты, напоминающие  о травмирующем опыте
• нежелание переживать мысли и чувства, связанные с пережитым событием
• вещи или ситуации, напоминающие о травмирующем событии, могут спровоцировать симптомы избегания.

Из-за таких симптомов человек может вносить коррективы в организацию своей повседневной жизни. К примеру, после тяжелой автомобильной аварии человек, который водит машину, может избегать ситуаций, предполагающих управление автомобилем или передвижение в автомобиле.

Чрезмерная возбудимость и реактивность:

• быстрое вхождение в испуганное / тревожное состояние
• ощущение нахождения «на грани»
• проблемы со сном и/или вспышки гнева

По мере того, как другие симптомы проявляются под воздействием провоцирующих факторов, напоминающих о травмирующем событии, симптомы возбудимости характеризуются постоянством . Они могут быть той причиной, по которой человек может испытывать стресс или гнев . Эти симптомы могут затруднить выполнение повседневных задач/действий, в частности, таких как сон, прием пищи, концентрация внимания.

Когнитивные нарушения и расстройство настроения:

• трудности с удержанием в памяти ключевых моментов травмирующего события
• негативные мысли о себе или о мире
• мучительные ощущения, такие как чувство «греха» или вины
• потеря интереса к деятельности, доставлявшей удовольствие

Когнитивные нарушения и расстройство настроения начинаются или усугубляются после травмирующего события . Под воздействием таких симптомов человек чувствует отчуждение,  от «отрывается» от семьи или от друзей.

Дети и подростки могут неадекватно реагировать на травмирующие события, при этом, проявляющие у них симптомы могут отличаться от симптомов взрослых.

Симптомы, испытываемые маленькими детьми (младше 6 лет), могут включать в себя следующие:недержание мочи в постели (у детей, приученных к туалету)

• потеря речи
• воспроизведение травмирующих событий в игре
• необычная привязчивость к родителям или взрослым

Более старшие дети демонстрируют симптомы, более характерные для взрослых . 

Как поддержать человека с ПТСР

• Предлагай поддержку и тепло. ...
• Не обесценивай и не будь слишком требовательным(-ой).
• Когда человек решится говорить, может случиться, что он захочет говорить о травматическом событии снова и снова. ...
• Делайте вместе обычные рутинные дела.
• Говорите о будущем и стройте общие планы.

Как снизить риски влияния триггеров

• не создавай ситуаций, в которых возможно возникновение триггеров;
• ограничивай время нахождения в местах скопления людей без надобности;
• избегай резких звуков, которые могут напоминать травматическое событие (музыкальные игрушки, рингтоны и т.п.);
• не создавай громких звуков;
• сведи к минимуму неожиданности;
• не касайся тела человека и не обнимай его без разрешения.

Чего не следует делать, если у человека ПТСР

1. Не проси рассказать о травматическом опыте. Людям с ПТСР может быть сложно говорить, к тому же это может привести к ретравматизации.
2. Ни в коем случае не обесценивай пережитый опыт.
3. Не стоит героизировать события, которые прошел человек.
4. Не требуй и не проси, чтобы человек овладел собой, — это не в пределах его возможностей.
5. Обвинять и упрекать человека в том, как он может реагировать и проявляет эмоции — самое плохое, что можно сделать.
6. Не следует поддерживать избегание имеющихся психологических и физических симптомов.
7. Никогда не говори, что ты знаешь и понимаешь, что человек чувствует.
8. Не говори, что человеку повезло, потому что он выжил, — люди, пережившие травматические события, часто не чувствуют себя счастливыми.
9. Не говори, что пора прекратить себя вести, как на войне.
10. Время не лечит, прекратите говорить это повсюду и без разбора.
11. Старайся соблюдать четкое планирование дня и не меняй планы резко.

Чтобы помочь себе:

• проконсультируйтесь с врачом по поводу вариантов лечения
• введите умеренные физические нагрузки или упражнения, которые помогут снизить стресс
• ставьте перед собой реалистичные задачи
• разбивайте большие задачи на несколько маленьких, расставляйте приоритеты,  и выполняйте все, что вам по силам, и так, как вы сможете
• пытайтесь проводить время с другими людьми, делитесь мыслями, которые  вас беспокоят, с другом или свои родственником, которому вы доверяете
• расскажите другим о факторах, которые могут спровоцировать симптомы
• ожидайте, что ваши симптомы будут затухать постепенно, не сразу
• определите комфортные для вас ситуации, места и людей, и ориентируйтесь на них

Человек, страдающий ПТСР, должен проходить лечение у специалиста-психиатра с опытом лечения  ПТСР . Основными видами лечения определены психотерапия (терапевтические беседы), медикаментозное лечение и комбинированная терапия (психотерапия + медикаменты) . Поскольку все люди уникальны, влияние ПТСР у разных людей проявляется по-разному, а следовательно лечение, эффективное для одного человека, может не принести результатов для другого . Лицам, страдающим ПТСР, необходимо сотрудничать со специалистами в области психиатрии, которые помогут им определить лечение, оптимально подходящее для лечения проявляющихся  у них симптомов расстройства 

длительно текущее заболевание